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MRI引导的达标治疗策略比传统的达标治疗更有效吗?

发布日期:2020-08-12 09:56浏览次数:

MRI引导的达标治疗策略比传统的达标治疗更有效吗?

近期研究表明,在提高减轻亲率或减少性(RA)患者放射学进展方面,MRI引领的合格化疗(T2T)策略远比传统的T2T更加有效地。01之“炎”,乃“蚀骨之炎”先来一波定义:“RA是一种病因未明的慢性、以炎性居多的系统性疾病。其特征是手、脚小关节的多关节、对称性、肆虐性关节炎症,常常常有关节外器官累及及血清阳性,可造成关节畸形及功能失去。”简而言之,RA引发的炎症可肆虐骨质,造成关节毁坏、畸形乃至功能失去。疾病活动度的高或者较低,均可造成关节毁坏、功能失去。这在炎症持续并未获得几乎掌控的长病程患者中更加多闻。RA炎症→骨肆虐、放射学进展→关节畸形、功能失去02传统T2T:以临床减轻为主要化疗目标的合格化疗传统T2T的宗旨在于掌控关节炎症。如无法使每位患者都超过临床减轻或较低病情活动度,不应常常(每1-3个月)、森严监测病情以调整化疗方案,超过临床减轻和持续减轻。倡导合理的疾病活动评价体系及个体化化疗,定期对疾病活动度展开评价和记录,中/高度活动者不应每月一次,而低度活动和减轻者可3-6月一次。03临床和放射学分离出来现象一项还包括102名传统化疗后正处于临床缓解期的RA患者和17常对照的仔细观察性研究找到,即使超过临床减轻的患者,关节滑膜炎(通过成像和MRI检测到)的不存在仍旧会引发12个月后的关节结构毁坏,经常出现骨风化和关节间隙狭小。RA的疾病评估体系中,不存在临床和放射学分离出来现象:常用的疾病活动度评估方法对于较低疾病活动度患者于是以再次发生的炎症检测是过于脆弱的:超过临床减轻≠骨风化暂停,掌控了炎症≠制止骨风化。04RA全面掌控概念:不仅超过临床减轻,还不应制止骨风化2013年欧洲外用风湿病联盟(EULAR)-RA化疗第14项建议也说明:在调整化疗时,不应考虑到结构性伤害进展、合并症、安全性以及疾病活动性等因素。即RA的全面掌控概念:在临床减轻的基础上,下降到了制止骨风化的高度。和传统提高病情的抗风湿药(DMARDs)仅有掌控RA炎症比起,目前在RA上应用于日益普遍的生物DMARDs更加不具备制止骨风化的优势,近年来应用于日益普遍。05MRI引领的T2T或能制止骨风化?研究指出,临床减轻状态的RA有可能不存在亚临床滑膜炎,而这种状态不能被成像和MRI检测出有。也有研究指出,RA前期患者如MRI上经常出现骨髓水肿和滑膜炎,那么其发展为RA的可能性就大会减少。骨髓水肿是RA经常出现放射学进展的独立国家预测因素,可作为肾功能指标。MRI上经常出现骨髓水肿和滑膜炎是RA关节即时炎症的标志,它能预测疾病的短期发作和长年肾功能。由此渐渐引向了MRI引领的T2T概念:临床减轻状态的RA患者,MRI上经常出现骨髓水肿可指出是亚临床滑膜炎症,伴随临床缓解期疾病有可能发作或仍有残余疾病活动。而患者超过临床减轻后,MRI/成像上经常出现骨髓水肿和滑膜炎有助评估该患者否确实正处于缓解期,实行下台阶化疗前建议确认滑膜炎否完全缓解。与临床减轻为目标的化疗相比较,针对MRI上经常出现骨髓水肿展开靶向化疗,有可能更佳地提高患者的肾功能,超过RA的全面掌控。

MRI引导的达标治疗策略比传统的达标治疗更有效吗?

06近期研究动态:MRI引领的T2T策略远比传统的T2T更加有效地?2019年2月5日公开发表在JAMA的一项随机多中心病例对照(IMAGINE-RA)的数据表明,在提高减轻亲率或减少RA患者放射学进展方面,MRI引领的T2T策略远比传统T2T更加有效地,不建议对这些患者展开MRI-T2T化疗。IMAGINE-RA是在丹麦9家医院展开的一项为期2年的随机多中心试验。本研究划入200事例RA患者展开临床减轻[定义为28个关节的疾病活动评分–C反应蛋白(DAS28-CRP)32,无关节]。患者随机拒绝接受MRI引领下的T2T(n=100)或常规T2T(n=100),每4个月评估一次。MRI组的化疗目标是临床减轻再加MRI可见的骨髓水肿。传统T2T组的化疗目标是临床减轻。两组皆按照常规和生物化疗升级的标准算法展开化疗。报告称之为,在24个月时,MRI-T2T组与传统T2T组在超过DAS28-CRP减轻(85%对83%)或主要放射学起点(66%对62%)的主要临床结果方面没差异。“在24个月的随访中,与传统的靶向化疗方法比起,我们无法证明用于MRI化疗靶向策略、以无骨髓水肿为主要目标构建DAS28-CRP减轻和避免RA患者放射学进展的任何益处。”ArthurF.Kavanaugh博士说道“用于MRI引领T2T策略或许没带给临床效益。”07如何看来本项研究?本研究中,尽管随机分配,但在基线时,与传统的T2T两组比起,MRI两组DAS28-CRP减轻亲率较低,中位疾病持续时间较短,患者评估中疾病活动度较高,疼痛程度较高,更好MRI两组患者经常出现骨髓水肿。然而,组间基线特征流失(特别是在是基线减轻亲率的差异)可能会影响超过主要临床起点的比率,但不太可能明显转变结果。与传统T2T比起,MRI-T2T组的化疗升级显著激增,24个月拒绝接受生物化疗的患者显著激增。同时,MRI化疗目标组的相当严重不当事件(SAEs)发生率较高,有可能与该组给与的增强化疗有关。有专家指出,用于影像学来指导RA中的化疗不合乎世界卫生组织定义的“合理用于药物”标准,因为用于影像学指导化疗造成了潜在危害过度药物化疗,在主要结果上没差异,但成本高,潜在开销不必要的化疗变化和患者风险。因此,在MRI化疗目标组中,更好的患者拒绝接受了更加多的药物化疗,两组用于的化疗方法有非常明显的差异。这在一定程度上有可能指出MRI两组不存在过度化疗的问题。尽管骨髓水肿是关节受损进展的强有力的独立国家预测因子,本研究却找到尽管MRI-T2T组的骨髓水肿评分明显减少,侵蚀性关节进展却没减慢。参考文献:[1]MRIMonitoringDoesNotImproveRATreat-to-TargetOutcomes-Medscape-Feb12,2019.[2]Duer-JensenA,ArthritisRheum2011;63:2192–202.[3]AnnRheumDis2013;72:804–814.[4]ARTHRITISRHEUMATISMVol.54,No.

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